Versicherungsschutz für adaptive Artikel

Personen mit dup15q-Syndrom benötigen möglicherweise eine Vielzahl von adaptiven Geräten, um sie zu schützen, ihren Betreuern bei der angemessenen Pflege zu helfen und die Unabhängigkeit zu unterstützen.

Versicherungstipps

Hier sind einige Versicherungstipps von Complexchild.com – Einige adaptive Artikel oder andere Hilfstechnologien können von Medicaid oder einer privaten Versicherung abgedeckt werden, solange sie einen medizinischen Bedarf decken. Einige staatliche Stellen, Wohltätigkeitsorganisationen oder private Förderorganisationen können bei den Kosten für die Bewertung und/oder Ausrüstung behilflich sein. Überprüfen Sie, ob Ihr Staat oder Versicherer bestimmte Richtlinien hat, die erfüllt werden müssen.

 Prozess der Versicherungsanfrage:

Bitten Sie den Arzt Ihres Kindes, ein Skript über die medizinische Notwendigkeit zu schreiben und eines Ihrer eigenen beizufügen.

Senden Sie ein Schreiben über die medizinische Notwendigkeit

• Fügen Sie alle Diagnosen Ihres Kindes in den ersten Absatz ein und notieren Sie die Symptome, die für die Notwendigkeit des adaptiven Elements relevant sind. 
  • Spezifische Diagnosen, die hilfreich sind, um adaptive Items zu erhalten, sollten hervorgehoben werden, einschließlich:
    • Muskelerkrankungen (Hypotonie)
    • Anfallsleiden
    • Bewegungsstörung
    • Die Unfähigkeit, verbal zu kommunizieren
    • Kognitive Beeinträchtigung oder Entwicklungsstörung
    • Schwere Verhaltensstörungen
    • Selbstverletzendes Verhalten
    • Gleichgewichtsprobleme (einschließlich der Unfähigkeit, aufrecht zu sitzen oder unsicherer Gang)

• Fügen Sie einen kurzen Absatz darüber ein, warum Produkte, die der Öffentlichkeit zugänglich sind, nicht funktionieren. 
• Als nächstes müssen Sie nachweisen, dass alle von Ihnen angeforderten Funktionen medizinisch notwendig sind. Erwähnen Sie kein bestimmtes Modell oder eine bestimmte Marke. Listen Sie einfach die Funktionen auf, die Sie medizinisch benötigen, und erklären Sie jede einzelne.  
• Es kann auch sehr hilfreich sein zu erklären, wie das adaptive Item Ihr Kind vom Krankenhaus fernhält, indem es medizinische Probleme verhindert.
• Jetzt können Sie angeben, dass jeder gewünschte Artikel alle medizinischen Bedürfnisse Ihres Kindes erfüllt.

Fügen Sie nach Möglichkeit sowohl eine kognitive/Verhaltensbeurteilung Ihres Kindes (falls zutreffend) als auch eine körperliche Beurteilung Ihres Kindes bei, die von Fachleuten durchgeführt wurde. Wenn Sie diese Beurteilungen nicht haben, lassen Sie den Physiotherapeuten Ihres Kindes oder eine andere medizinische Fachkraft eine Zusammenfassung anhand einer Standardskala erstellen. Ihr Arzt kann in dem Brief auch die früheren Beurteilungen Ihres Kindes zusammenfassen.

Je nach Versicherung und Anbieter kann dieser Schritt etwas variieren. Einige Familien können alle erforderlichen Unterlagen direkt bei ihrem Versicherer einreichen. Andere müssen es über einen Geräteanbieter einreichen. Möglicherweise müssen Sie auch ein Rezept von Ihrem Arzt und andere Informationen einreichen.

Medicaid oder Medical Waiver: EPSDT-Programm

Für diejenigen unter Ihnen, die Kinder in Medicaid oder einer Medicaid-Verzichtserklärung haben, gibt es zusätzliche Schutzmaßnahmen, die Ihnen helfen können, die gewünschten und benötigten Artikel zu erhalten. Es gibt eine Bundesgarantie, genannt die Early and Period Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT)-Programm die von Staaten verlangt, alle Artikel oder Dienstleistungen zu decken, die ein Arzt als Teil des Behandlungsplans eines Kindes für medizinisch notwendig hält. Stellen Sie sicher, dass in Ihrem Schreiben erwähnt wird, dass die adaptiven Elemente ein erforderlicher Teil des Behandlungsplans Ihres Arztes für die spezifische Diagnose Ihres Kindes sind und von der EPSDT abgedeckt werden müssen. Wenn Sie die Wörter „Behandlungsplan“ und „EPSDT“ sowie die spezifische Diagnose Ihres Kindes in einem Satz aufnehmen, wird der Staat darauf aufmerksam gemacht, dass Sie Ihre Rechte nach Bundesgesetz kennen und von ihnen erwarten, dass sie diese einhalten.

Erwarten Sie eine Ablehnung und seien Sie bereit, Berufung einzulegen

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