Försäkringsskydd för adaptiva föremål

Individer med dup15q-syndrom kan behöva en mängd olika adaptiv utrustning för att hålla dem säkra, för att hjälpa sina vårdgivare att ge lämplig vård och för att stödja oberoende.

Försäkringstips

Här är några försäkringstips från Complexchild.com – Vissa adaptiva föremål eller andra hjälpmedelstekniker kan täckas av Medicaid eller privat försäkring så länge de uppfyller ett medicinskt behov. Vissa statliga myndigheter, välgörenhetsorganisationer eller privata finansieringsorganisationer kan hjälpa till med kostnaden för bedömningen och/eller utrustningen. Kontrollera om din stat eller försäkringsgivare har specifika riktlinjer som måste uppfyllas.

 Process för försäkringsbegäran:

Be ditt barns läkare skriva ett manus med medicinsk nödvändighet och inkludera en av dina egna.

Skicka ett brev av medicinsk nödvändighet

• Inkludera alla ditt barns diagnoser i första stycket och notera de symtom som är relevanta för att behöva det adaptiva föremålet. 
  • Specifika diagnoser som är till hjälp för att erhålla adaptiva föremål bör lyftas fram, inklusive:
    • Muskeltillstånd (hypotoni)
    • Anfallsåkomma
    • Rörelsestörning
    • Oförmågan att kommunicera verbalt
    • Kognitiv funktionsnedsättning eller utvecklingsstörning
    • Allvarliga beteendestörningar
    • Självskadebeteenden
    • Balansproblem (inklusive oförmåga att sitta upp eller ostadig gång)

• Inkludera ett kort stycke om varför produkter som är tillgängliga för allmänheten inte fungerar. 
• Därefter måste du bevisa att alla funktioner du begär är medicinskt nödvändiga. Nämn inte en specifik modell eller ett specifikt varumärke. Lista bara de funktioner du behöver medicinskt och förklara var och en.  
• Det kan också vara till stor hjälp att förklara hur det anpassningsbara föremålet kommer att hålla ditt barn utanför sjukhuset genom att förhindra medicinska problem.
• Nu kan du ange att vilket föremål du vill uppfyller ditt barns alla medicinska behov.

Bifoga om möjligt både en kognitiv/beteendebedömning av ditt barn (om det är relevant) och en fysisk bedömning av ditt barn utförd av professionella. Om du inte har dessa bedömningar, låt ditt barns sjukgymnast eller annan läkare skriva en sammanfattning åt dig med hjälp av en standardskala. Din läkare kan också sammanfatta ditt barns tidigare bedömningar i brevet.

Beroende på din försäkring och din leverantör kan detta steg variera något. Vissa familjer kan skicka allt nödvändigt papper direkt till sitt försäkringsbolag. Andra måste skicka in det via en leverantör av utrustning. Du kan också behöva skicka ett recept från din läkare och annan information.

Medicaid eller Medical Waiver: EPSDT-program

För dig som har barn i Medicaid eller ett Medicaid-avstående, finns det ytterligare skydd som kan hjälpa dig att få de saker du vill ha och behöver. Det finns en federal garanti, kallad Program för tidig och periodisk screening, diagnostik och behandling (EPSDT). som kräver att stater täcker alla föremål eller tjänster som en läkare har ansett medicinskt nödvändiga som en del av ett barns behandlingsplan. Se till att ditt brev nämner att de adaptiva föremålen är en obligatorisk del av din läkares behandlingsplan för ditt barns specifika diagnos och måste omfattas av EPSDT. Att inkludera orden "behandlingsplan" och "EPSDT" samt ditt barns specifika diagnos i en mening kommer att varna staten om att du känner till dina rättigheter enligt federal lag och förväntar dig att de följer dem.

Räkna med ett avslag och var beredd att överklaga

Överklagande av försäkring - Hur man överklagar ett försäkringsavslag: 9 steg till framgång – komplext barn