自适应项目的保险范围

患有 dup15q 综合征的人可能需要各种适应性设备，以保证他们的安全，帮助他们的护理人员提供适当的护理，并支持独立。

保险小贴士

以下是来自 Complexchild.com 的一些保险提示 – 医疗补助或私人保险可能会涵盖一些适应性物品或其他辅助技术，只要它们满足医疗需求。 一些州机构、慈善组织或私人资助组织可以协助支付评估和/或设备的费用。 检查您所在的州或保险公司是否有必须满足的特定准则。

 保险申请流程：

要求您孩子的医生写一份医疗必要性的脚本，并包括您自己的一个。

提交医疗必要性信函

• 在第一段中包括您孩子的所有诊断，注意与需要适应性项目相关的症状。 
  • 应突出显示有助于获得适应性项目的特定诊断，包括：
    • 肌肉状况（肌张力低下）
    • 癫痫发作
    • 运动障碍
    • 无法进行口头交流
    • 认知障碍或发育障碍
    • 严重的行为障碍
    • 自残行为
    • 平衡问题（包括无法坐起或步态不稳）

• 包括一个简短的段落，说明为什么向公众提供的产品不起作用。 
• 接下来，您需要证明您要求的所有功能在医学上都是必要的。 请勿提及特定型号或品牌。 只需列出您在医学上需要的功能并解释每个功能。  
• 解释适应性项目如何通过预防医疗问题让您的孩子远离医院也非常有帮助。
• 现在您可以声明您想要的任何物品都可以满足您孩子的所有医疗需求。

如果可能，请附上对您孩子的认知/行为评估（如果相关）和由专业人员对您孩子进行的身体评估。 如果您没有这些评估，请让您孩子的物理治疗师或其他医疗专业人员使用标准量表为您写一份总结。 您的医生也可能在信中总结您孩子之前的评估。

根据您的保险和提供商，此步骤可能会有所不同。 一些家庭可能会直接向他们的保险公司提交所有必要的文件。 其他人则需要通过设备供应商提交。 您可能还需要提交医生的处方和其他信息。

医疗补助或医疗豁免：EPSDT 计划

对于那些在 Medicaid 或 Medicaid 豁免中有孩子的人，有额外的保护措施可以帮助您获得您想要和需要的物品。 有一项联邦担保，称为 早期和定期筛查、诊断和治疗 (EPSDT) 计划 这要求各州涵盖医生认为作为儿童治疗计划的一部分在医学上必要的任何项目或服务。 确保您的信中提到适应性项目是您的医生针对您孩子的特定诊断的治疗计划的必需部分，并且必须包含在 EPSDT 中。 在一句话中包含“治疗计划”和“EPSDT”这两个词以及您孩子的具体诊断将提醒州政府您了解联邦法律规定的权利并期望他们遵守。

期待被拒绝并准备上诉

保险上诉 – 如何上诉保险拒绝：成功的 9 个步骤 - 复杂的孩子