Cobertura de seguro para artículos adaptables

Las personas con el síndrome dup15q pueden necesitar una variedad de equipos de adaptación para mantenerlos seguros, para ayudar a sus cuidadores a brindar la atención adecuada y para apoyar la independencia.

Consejos sobre seguros

Estos son algunos consejos sobre seguros de Complexchild.com: algunos artículos de adaptación u otras tecnologías de asistencia pueden estar cubiertos por Medicaid o un seguro privado siempre que satisfagan una necesidad médica. Algunas agencias estatales, organizaciones benéficas u organizaciones privadas de financiación pueden ayudar con el costo de la evaluación y/o el equipo. Verifique si su estado o aseguradora tiene pautas específicas que deben cumplirse.

 Proceso de solicitud de seguro:

Solicite al médico de su hijo que escriba un guión de necesidad médica e incluya uno propio.

Envíe una carta de necesidad médica

• Incluya todos los diagnósticos de su hijo en el primer párrafo, señalando los síntomas que son relevantes para necesitar el elemento adaptativo. 
  • Deben destacarse los diagnósticos específicos que son útiles para obtener ítems adaptativos, incluidos:
    • Afecciones musculares (hipotonía)
    • Trastorno convulsivo
    • Trastorno del movimiento
    • La incapacidad para comunicarse verbalmente.
    • Deterioro cognitivo o discapacidad del desarrollo
    • Trastornos graves del comportamiento
    • Comportamientos auto-lesivo
    • Problemas de equilibrio (incluida la incapacidad para sentarse o andar inestable)

• Incluya un breve párrafo sobre por qué los productos disponibles para el público en general no funcionan. 
• A continuación, debe demostrar que todas las funciones que solicita son médicamente necesarias. No menciones un modelo o marca específicos. Simplemente enumere las características que necesita médicamente y explique cada una.  
• También puede ser muy útil explicar cómo el elemento de adaptación mantendrá a su hijo fuera del hospital al prevenir problemas médicos.
• Ahora puede indicar que cualquier artículo que desee satisface todas las necesidades médicas de su hijo.

Si es posible, adjunte una evaluación cognitiva/conductual de su hijo (si corresponde) y una evaluación física de su hijo realizada por profesionales. Si no tiene estas evaluaciones, pídale al fisioterapeuta de su hijo u otro profesional médico que escriba un resumen para usted utilizando una escala estándar. Su médico también puede resumir las evaluaciones previas de su hijo en la carta.

Dependiendo de su seguro y su proveedor, este paso puede variar un poco. Algunas familias pueden enviar toda la documentación necesaria directamente a su aseguradora. Otros deberán enviarlo a través de un proveedor de equipos. También es posible que deba enviar una receta de su médico y otra información.

Medicaid o Exención Médica: Programa EPSDT

Para aquellos de ustedes que tienen hijos en Medicaid o una exención de Medicaid, existen protecciones adicionales que pueden ayudarlo a obtener los artículos que desea y necesita. Hay una garantía federal, llamada Programa de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico (EPSDT) que requiere que los estados cubran cualquier artículo o servicio que un médico haya considerado médicamente necesario como parte del plan de tratamiento de un niño. Asegúrese de que su carta mencione que los artículos de adaptación son una parte requerida del plan de tratamiento de su médico para el diagnóstico específico de su hijo y deben estar cubiertos por EPSDT. Incluir las palabras "plan de tratamiento" y "EPSDT", así como el diagnóstico específico de su hijo en una oración, alertará al estado de que usted conoce sus derechos bajo la ley federal y espera que los cumpla.

Espere una denegación y esté preparado para apelar

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